Cáncer de testículo

Diagnóstico y tratamiento del cáncer de testículo

Es la neoplasia mas frecuente en el varón entre los 15-35 años. Desde un punto de vista general, podemos afirmar que el pronóstico de estas neoplasias es bueno, con una mortalidad inferior al 5%. Esto es debido principalmente a que este tipo de tumores responden generalmente bien a la cirugía, radioterapia y/o quimioterapia.

¿Cómo se clasifican los tumores de testiculo?

La Organización Mundial de la Salud (OMS) propone la siguiente clasificación para los tumores de testiculo (Mostofi, 1998):

Tumores de células germinales

Carcinoma in situ o neoplasia intratubular
Seminoma
Carcinoma embrionario
Tumor del saco vitelino
Coriocarcinoma
Teratoma
Tumores mixtos

Tumores del cordón sexual y el estroma gonadal

Tumor de células de Leydig
Tumor de células de Sertoli

Otros tumores

Carcinoide
Gonadoblastoma
Linfoma
Plasmocitoma
Leucemia

Tumores de los túbulos colectores y la red tubular

Adenoma
Carcinoma
Mesotelioma

Tumores secundarios o metastásicos

¿Porqué aparecen los tumores de testiculo?

CAUSAS CONGÉNITAS

Criptorquidia. Alrededor del 7-10% de los pacientes con tumor de testiculo presentan antecedentes de criptorquidia (falta de descenso testicular en al infancia).

CAUSAS ADQUIRIDAS

Traumatismo testicular previo.
Hormonas. En madres tratadas con dietilbestrol durante el embarazo, se han observado un aumento de riesgo del 5% de padecer los hijos cáncer de testículo.
Atrofia. Secundario a paperas en la infancia.

¿Cuáles son los síntomas del tumor testicular?

Nódulo/bulto en el testículo detectado por autoexploración, no doloroso; es la forma de presentación habitual.
Dolor sordo o sensación de pesadez en la gónada.
Dolor agudo (10%).
Síntomas derivados de la diseminación del tumor: nódulos en el cuello, astenia, anorexia, pérdida de peso, dolor óseo, dolor lumbar.
Ginecomastia (desarrollo de las mamas en el varón, 5%).

¿Cómo se diagnostican los tumores de testículo?

Es muy importante que la población masculina que se detecte cualquier alteración en el testículo, consulte al especialista urólogo; en este sentido, cuanto antes se detecte el tumor, mejor será el pronóstico. No es raro, que por miedo, pudor o vergüenza, el paciente no acuda al urólogo, y cuando lo hace, ya de por si es tarde.

Examen físico realizado por un especialista. Es muy valioso, ya que solo por la palpación se puede sospechar.
Ecografía testicular. Es una técnica rápida y muy sensible a la hora de descartar un tumor testicular.
Marcadores tumorales: αfetoproteina, βHCG y LDH, útiles para el diagnóstico, estadificación y seguimiento de los tumores testiculares.
Exploración quirúrgica bajo anestesia. A veces tenemos la sospecha o las dudas de que estemos ante una neoplasia testicular; los métodos de imagen utilizados para el diagnóstico son dudosos o no concluyentes. En estos casos, nos vemos obligados a realizar una exploración quirúrgica del testículo mediante abordaje inguinal, con biopsia intraoperataoria de la lesión para confirmar el diagnóstico. Una máxima en urologia ante la sospecha de un tumor de testiculo: "ante la duda, quitar el testículo".

¿Qué otras patologías del testículo pueden cursar como un tumor sin serlo?

En la mayoría de los casos en los que nos encontramos una tumoración en un testículo, afortunadamente no se trata de tumores malignos. Puede tratarse de:

Orquitis
Funiculitis
Granuloma espermático
Quiste espermoide
Hidrocele
Quiste de cordón

¿Cuál es el tratamiento del tumor de testículo?

El tratamiento ha de ser individualizado y va a depender del estadio patológico y tipo histológico del tumor entre otros criterios.

El tratamiento del tumor testicular es EMINENTEMENTE QUIRÚRGICO.

Orquiectomia radical. Consiste en la extirpación completa del testículo afectado y de todo el cordón espermático mediante un abordaje inguinal. Es una cirugía bien tolerada con una estancia hospitalaria corta (24h.). Es posible la colocación de una prótesis en el escroto vacío en el mismo acto quirúrgico si el paciente lo desea.
Radioterapia y/o quimioterapia. A veces es necesario recurrir a estos tratamientos. Nuestros oncólogos médicos y radioterapeutas realizan los protocolos mas actuales con una tasa de curación muy elevadas.

¿Qué pronostico tienen los tumores de testículo?

La clasificación pronóstica propuesta por el Concenso Internacional de Células Germinales (1997) para el cáncer testicular es la siguiente:

BUEN PRONÓSTICO

No seminoma

Testículo o retroperitoneal primario
No metástasis visceral
αFP < 1000
βHCG < 5000

Seminoma

Cualquier sitio primario
No metástasis visceral
αFP, βHCG normal

PRONÓSTICO INTERMEDIO