Andrología y sexología

¿Qué es la disfunción eréctil?

Según la definición del Nacional Institute of Health (1993), la disfunción eréctil es la incapacidad del pene para mantener una tumefacción y rigidez adecuadas durante el tiempo suficiente que se precisa en un coito normal, manifestándose en la mayoría de los casos como una disminución de la rigidez y no como una flacidez absoluta.

¿Qué es la salud sexual?

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define salud sexual como un estado de bienestar físico, emocional, mental y social relacionado con la sexualidad. La salud sexual no se basa solamente en la ausencia de un trastorno físico. La salud sexual requiere de una aproximación positiva y respetuosa a la sexualidad ya que las relaciones sexuales en general, así como a la posibilidad de tener experiencias sexuales placenteras y seguras, libres de coerción, discriminación y violencia. Para que la sexualidad goce de buena salud y pueda mantenerse, los derechos sexuales de todas las personas deberán ser respetados, protegidos y completos.

¿Qué es la andropausia?

Andropausia, andropenia, menopausia masculina, hipogonadismo o déficit androgénico relacionado con el envejecimiento masculino es una entidad clínica y bioquímica que consiste en la aparición de síntomas derivados del déficit de andrógenos masculinos que ocurren o se asocian al envejecimiento. Estos pueden ser:

• Depresión
• Nerviosismo
• Pérdida del deseo sexual
• Disfunción eréctil
• Cansancio, fatiga
• Mala memoria
• Pérdida de concentración
• Rubores, sudores

¿Cuáles son las causas de la disfunción eréctil?

Las causas de la disfunción eréctil se clasifican en tres grandes grupos:

1) ORGÁNICAS

2) PSICOLÓGICAS

• Falta de excitación
• Alteraciones de la intimidad sexual
• Problemas de pareja
• Desempleo
• Ansiedad

3) MIXTAS

¿Cuáles son los factores de riesgo para padecer una disfunción eréctil?

Son numerosas las enfermedades así como determinados hábitos para padecer en un futuro más o menos cercano algún problema de erección. Los consideramos factores de riesgo y por lo tanto factores modificables en algunos pacientes.

• Cardiopatías
• Hipertensión arterial
• Diabetes mellitus
• Depresión
• Síntomas urinarios bajos
• Desempleo

(Braun MJ. Int J Import Res 2000; 12: 305-311)

¿Cómo se diagnostica la disfunción eréctil?

Con una amplia experiencia en el campo de la andrología, en UMI sabemos que aproximadamente un 80% de nuestros pacientes presentan una causa orgánica de disfunción eréctil. Es importante señalar, que aunque una causa orgánica sea la responsable de su disfunción eréctil, y por ello, tratable en la mayoría de los casos, no hay que olvidar que frecuentemente se asocia a un impacto emocional importante para el paciente. En este sentido, los pacientes presentan un estado psicológico de por si alterado, pero esto será solo una consecuencia y no la causa de la disfunción eréctil.

• Anamnesis y exploración física. Piedra angular para la investigación de los problemas de la función eréctil. Es necesario recoger una exhaustiva historia clínica del paciente, tiempo de evolución, características de la erección, medicación que toma, hábitos tóxicos…
• Analítica de sangre y de orina. Para descartar cualquier alteración que pudiera estar relacionada con la disfunción, tales como hiperlipidemias, alteraciones hormonales, hipogonadismos o cáncer de próstata, así como para descartar cualquier proceso infeccioso tipo prostatitis.
• Ecografia doppler del pene tras inyección intracavernosa de PGE2. Si las exploraciones anteriores no aportan causa alguna de su problema, es imprescindible realizar una serie de estudios más sofisticados. Los mencionados estudios se realizan en nuestra unidad para una mayor comodidad y confianza para el paciente. Consiste en la visualización directa de los vasos sanguíneos del pene así como su comportamiento tras la inyección de un vasodilatador directamente en los cuerpos cavernosos (PGE2). Esta técnica nos informa de posibles fugas venosas así como de trastornos arteriales.
• Cavernosografía / Arteriografía. Consiste en la inyección directa de contraste en los cuerpos cavernosos del pene para una mejor evidencia del trastorno vascular responsable de la disfunción. En UMI realizamos esta prueba cuando la sospecha es alta de una fuga venosa y aprovechamos ese instante para realizar la embolización de dichas fugas.

¿Cuál es el tratamiento de la disfunción eréctil?

Antes de optar por un tratamiento determinado, es preciso saber qué tratamos. Para que un tratamiento de la disfunción sea el adecuado, antes nos tendremos que hacer la siguiente pregunta: "¿Por qué el paciente tiene una disfunción eréctil?".

Si sabemos porqué, el tratamiento hacia esa causa mejorará los problemas de la disfunción. En nuestra unidad pensamos que el tratar un problema de disfunción eréctil con fármacos, por todos conocidos, sin realizar un estudio causal exhaustivo, no es buena práctica médica.

Un paciente joven nos consultó por un problema de disfunción eréctil y tras realizar un estudio exhaustivo, descubrimos que tenia un tumor cerebral. Se trató el tumor cerebral y la disfunción eréctil desapareció. Y nos hacemos las siguientes reflexiones:

• ¿Qué hubiese pasado si el paciente no consulta su problema por pudor, miedo o resignación?
• ¿Qué hubiese pasado si el urólogo solo se limita a tratar directamente con fármacos la disfunción, o en mejor de los casos, enviar al paciente a un psiquiatra/psicólogo, sin investigar antes una posible causa de la disfunción?

El tratamiento de la disfunción eréctil tiene dos pilares fundamentales:

BÁSICO

• Educación sexual
• Modificar factores de riesgo
• Tratar enfermedades asociadas
• Suprimir fármacos asociados a la disfunción eréctil

ESPECÍFICO

• Consejo psicosexual
• Revascularización arterial
• Embolización de fugas venosas
• Tratamiento hormonal

Con el objetivo de aliviar la sintomatolgía, o bien, la disfunción, en espera de los resultados terapeúticos que incluyen las medidas anteriormente descritas, se pueden utilizar los fármacos inhibidores de la fosfodiesterasa 5, siempre prescritos por un especialista en andrología o urología, ya que no están exentos de riesgos.

En aquellos pacientes en los que hemos diagnosticado una fuga venosa o una estenosis arterial en la vascularización peneana, nuestra unidad es pionera en tratamientos mínimamente invasivos mediante técnicas percutáneas y embolización

Somos pioneros en ésta técnica y no nos consta otros centros que lo realicen. En colaboración con el Dr. Zubicoa de la Unidad de Cirugía Vascular e Intervencionista del Hospital Ruber Juan Bravo 49, realizamos este procedimiento de mínima invasión con unos resultados excelentes.

Consiste en la oclusión percutánea de la vena espermática izquierda y de las pudendas en el caso de la impotencia por fuga venosa. El tratamiento es ambulatorio, no es preciso ingresar en el hospital y lo realizamos con anestesia local. El punto de acceso es la muñeca y el paciente está despierto en todo momento sin sentir dolor alguno. El procedimiento dura una hora máximo.

En pacientes complejos, sometidos a grandes intervenciones previas pélvicas como una protatectopmía radical o una cistectomía, lo más recomendable sería la colocación de una prótesis de pene.

En UMI contamos con un equipo de expertos en el manejo de esta técnica y un asesoramiento posterior a la cirugía donde entrenamos al paciente para su correcta utilización hasta que se puede manejar él por sí mismo. Nuestras prótesis de pene tienen garantía de por vida.

En el mismo acto quirúrgico se podría hacer un alargamiento y engrosamiento de pene si el paciente lo desea, o realizar esta técnica en aquellos pacientes que no tengan disfunción y solo quieran mejorar este aspecto.